Nembe diunggahke.
Tenggo sekedap.

Formulir Keberatan Atas Permohonan

HomeLayanan InformasiFormulir Keberatan Atas Permohonan

Form Pernyataan Keberatan Atas Permintaan Informasi Publik

Nomor Pendaftaran Permintaan Informasi

Tujuan Penggunaan Informasi *

Nama *

Alamat *

Pekerjaan *

Nomor Telepon *

Nama *

Alamat *

Nomor Telepon *

Alasan *

a. Permohonan informasi ditolak

b. Informasi berkala tidak disediakan

c. Permintaan Informasi tidak ditanggapi

d. Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta

e. Permintaan informasi tidak dipenuhi

f. Biaya yang dikenakan tidak wajar

g. Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan

Keterangan Kasus Posisi *

Tanggal Pengajuan Keberatan *

Message

Sebelum meng-klik tombol Kirim Permintaan, pastikan Anda sudah membaca Kebijakan Privasi kami.